Remboursement mutuelle

Comme vous l'avez sûrement constaté, les remboursements des mutuelles et complementaire santé sont variables selon les formules et les offres mutuelles proposées.

En effet ces remboursements s'échelonnent de 100% des tarifs de la Sécurité Sociale (contrat mutuelle de base) jusqu'à 200% et même parfois 300%. Certains contrats mutuelle proposent même des remboursements aux frais réels.

En revanche, si le médecin que vous consultez a choisis de pratiquer un dépassement d'honoraires, ce dépassement sera partiellement couvert si vous avez un contrat mutuelle de base jusqu'à 200%. Il sera cependant couvert totalement si vous possédez un contrat mutuelle sur une base de 300%.

Exemples de remboursement chez un médecin généraliste dont le tarif est de 50 :

Somme prise en charge par la Sécurité Sociale

Votre caisse d'assurance maladie vous rembourse sur le tarif de base d'un médecin généraliste à savoir 22 . Dans notre exemple, pour une consultation à 50 , la Sécurité Sociale vous remboursera donc uniquement 70% de 22 soit 15,4 . De plus, il faudra soustraire à cette somme la part forfaitaire non rembousée de 1 . Le montant total pris en charge par la Sécurité Sociale sera donc de 14.4 .

Somme prise en charge par votre mutuelle si vous avez un contrat à 100% :

Avoir un contrat mutuelle à 100% signifie que votre mutuelle vous rembourse jusqu'à 100% du tarif de base d'une consultation chez un généraliste à savoir 22

Dans notre exemple, votre mutuelle vous rembourserait alors : 22 - 14.4 (montant remboursé par la Sécurité Sociale) - 1 (part forfaitaire non remboursée) soit la somme de 6,6 .
La somme restant à votre charge est donc de 50 - 14,4 (montant remboursé par la Sécurité Sociale) - 6,6 (montant remboursé par la mutuelle) soit un total de 29 .

Pour résumer, si vous allez chez un médecin généraliste dont le tarif est de 50 et que vous avez un contrat mutuelle à 100%, vous paierez la somme de 29

Somme prise en charge par votre mutuelle si vous avez un contrat à 200% :

Avoir un contrat mutuelle à 200% signifie que votre mutuelle vous rembourse jusqu'à 2 fois le tarif de base d'une consultation chez un généraliste à savoir 22 x 2 = 44 .

Dans notre exemple, votre mutuelle vous rembourserait alors : 44 - 14.4 (montant remboursé par la Sécurité Sociale) - 1 (part forfaitaire non remboursée) soit la somme de 28,6 .
La somme restant à votre charge est donc de 50 - 14,4 (montant remboursé par la Sécurité Sociale) - 28,6 (montant remboursé par la mutuelle) soit un total de 7 .

Pour résumer, si vous allez chez un médecin généraliste dont le tarif est de 50 et que vous avez un contrat mutuelle à 200%, vous paierez la somme de 7

Somme prise en charge par votre mutuelle si vous avez un contrat à 300% :

Avoir un contrat mutuelle à 300% signifie que votre mutuelle vous rembourse jusqu'à 3 fois le tarif de base d'une consultation chez un généraliste à savoir 22 x 3 = 66 .

Dans notre exemple, votre mutuelle vous rembourserait alors : 66 - 14.4 (montant remboursé par la Sécurité Sociale) - 1 (part forfaitaire non remboursée) soit la somme de 49,6
La somme restant à votre charge est donc de 1 montant correspondant à la part forfaitaire non remboursée.

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