LES
MODALITES
DE REMBOURSEMENT D'UNE MUTUELLE SANTE
Remboursement
mutuelle
L'écart
entre les dépenses de santé réelles
des assurés et les remboursements de la
Sécurité Sociale se creusant de plus en plus, les
mutuelles
complémentaires santé ont
été amenées à proposer des
niveaux de garantie plus importants que la garantie de base.
Ces remboursements
mutuelle s'échelonnent de 100% des tarifs de la
Sécurité Sociale (formule correspondant aux
contrats de base) jusqu'à 200%, voire 300% de ces
mêmes tarifs.
Les remboursements
mutuelle sont le plus souvent exprimés en
pourcentage de la
base de remboursement de la Sécurité Sociale
(BRSS) et incluent les remboursements de la
Sécurité Sociale (le régime
obligatoire ou RO).
- 100% : signifie que
la mutuelle
santé rembourse jusqu'à 100% du
tarif
de base, il s'agit du niveau de base reconstituant le tarif de
convention de la Sécurité Sociale.
- 125% : signifie que
la mutuelle
santé rembourse jusqu'à 125% du
tarif
de base, généralement, pour les petits
dépassements peu fréquents.
- 150% : signifie que
la mutuelle
santé rembourse jusqu'à 150% du
tarif
de base, niveau correct pour les personnes souhaitant du
dépassement déhonoraires.
- 200% signifie que la
mutuelle santé
rembourse jusqu'à 2 fois le tarif
de base de la Sécurité Sociale , il s'agit du
niveau moyen de gamme.
- 300% signifie que la
mutuelle santé
rembourse sur la base de 3 fois le tarif de
base, il s'agit du niveau haut de gamme.
Si le praticien
applique un dépassement d'honoraires, celui-ci ne sera
couvert, partiellement ou totalement, que si la mutuelle
santé prévoit un remboursement sur
une base plus
élevée.
Vous devez demander
à l'organisme choisi de vous expliquer ce qu'il vous
reversera si vous consultez un généraliste ou un
spécialiste en honoraires libres.
Les mutuelles
santé peuvent également indiquer leur
base de
remboursement en valeur. Dans ce cas-là,
vous serez remboursés au maximum sur la base de cette valeur
par votre mutuelle
santé.
Enfin, la base du
remboursement mutuelle
peut également étre
affichée en frais réels, la mutuelle
santé rembourse alors intégralement
le montant
réglé.
Dans tous les cas, les
prestations sont toujours versées dans la limite des frais
réellement engagés par l'assuré.
La part non prise en
charge par la Sécurité Sociale, celle qui reste
à vos frais, s'appelle le Ticket Modérateur et
est pris en charge par toute mutuelle.
Le Tiers Payant est un
mécanisme de prise en charge des frais par votre mutuelle,
qui va rembourser directement le praticien ou le pharmacien, sans que
vous ayez à avancer les frais. La majorité des
mutuelles pratique ce Tiers Payant, mais renseignez-vous bien avant de
souscrire, car parfois les frais médicaux à
avancer peuvent étre importants et rendre votre situation
compliquée si vous ne bénéficiez pas
du Tiers Payant.
Remboursement mutuelle par
poste
Selon la mutuelle
santé que vous avez choisi, les remboursements mutuelles
varient selon les postes. Chaque mutuelle
pratique des remboursements
mutuelle différent selon les niveaux de
garanties, il existe
plusieurs postes variables selon les offres :
- Rembousement
mutuelle consultation
-
Remboursement
mutuelle optique
-
Remboursement
mutuelle dentaire
-
Remboursement
mutuelle hospitalisation
-
Remboursement
mutuelle maternité
-
Remboursement
mutuelle médicament
-
Remboursement
mutuelle soins quotidiens
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